Therapie

Die Effizienz der Behandlungsmodalitäten ist abhängig von der Zugrunde liegenden Pathophysiologie. Das bedeutet, dass die diagnostischen Mittel, wie das Miktionstagebuch und die häusliche Erfassung der nächtlichen Urinproduktion dazu dienen, die Behandlungsmöglichkeiten auf die pathophysiologischen Mechanismen abzustellen.
Der Therapieschwerpunkt liegt in einem differenzierten Zugang und zwar basierend auf den zugrundliegenden pathophysiologischen Mechanismen und davon ausgehend der Anwendung einer kombinierten Therapie Literatur:Djurhuus, J.C. et al: "Nocturnal Enuresis", Curr Opin Urol, 12, 317-320, 2002. Beispielsweise die Kombination aus einem Adiuretin-Analogon wie Desmopressin (1 Desamino 8 D Argenin Vasopressin = DDAVP) und Alarmvorrichtungen oder Anticholinergica und Desmopressin (z.B. Minirin ®).
Das Adiuretin-analoge hat gegenüber dem Adiuretin den Vorteil, dass es bevorzugt am V²-Rezeptor und damit an der Niere wirkt Literatur:Mutschler, E. et al: "Arzneimittelwirkungen", 8. Auflage, WVG mbH Stuttgart, 2001.

Folgender Algorithmus zeigt die Behandlungsmöglichkeiten und den weiteren Verlauf auf:

• Abbildung 4:
• Therapiealgorithmus bei primärer Enuresis nocturna

Blaseninnervation und ihre medikamentöse Beeinflussung.

• Ausgehend von den verschiedenen pathophysiologischen Mechanismen bestehen in Kombination mit Desmopressin folgende therapeutische Möglichkeiten, deren Einsatz u.U. eine Reevaluation unter Einsatz invasiver Diagnostik notwendig machen:
• • AnticholinergikaAnticholinergikaDurch eine medikamentöse Spasmolyse wird die Blasenkapazität vergrößert bzw. der Detrusordruck heruntergesetzt.
  • BiofeedbackBiofeedbackZiel ist die Konditionierung und bewusste Steuerung der Miktion.
    Hierzu eignen sich vor allem optische und akustische Signale, die eine korrekte Miktion oder im negativen Sinne das Einnässen anzeigen. Eine besondere Form ist der Miktionsalarm.
  • α-blockerα-blockerVerbesserung der Blasenauslassfunktion. Wahrscheinlich gleichzeitig Inhibierung sensorischer Reize mit reaktiver Dämpfung des Detrusors.
  • AlarmAlarmAuslösen eines akustischen und damit weckenden Alarms durch Benetzung eines Sensors im Bett des Kindes bei Einnässen.
    Es resultiert eine negative Konditionierung.
  • PsychotherapiePsychotherapieInsbesondere sollten dem Kind "Schuldgefühle" wegen des Einnässens genommen werden bzw. sollten gar nicht erst entstehen.
  • PsychopharmakaPsychopharmakaZentralnervös-antidepressiv-thymoleptisch wirksame Medikamente können allerdings mit einem 70%igem Relapsrisiko bei Absetzen der Medikation ebenfalls die Entwicklung positiv beeinflussen

Die sekundäre Enuresis nocturna erfordert Psychotherapie bzw. Reevalution (Responder: Therapieende; Non-responder: DDAVP + weiteres entsprechend der primären Enuresistherapie).