Folgezustände von Nierenverletzungen

• Abbildung 14:
• Entwicklung von Komplikationen nach Nierenverletzungen im Schema

• Abbildung 15: Polytrauma mit Nierenverletzung beiderseits, fieberhaftes Urinom links (15 Jahre alter Junge)
• 1. Computertomogramm: Sub- bzw. Perikapsuläres Hämatom beiderseits (Urinom links?)
  2. Ausscheidungsurogramm: Urinextravasation links (Nierenhohlraumverletzung)
  3. Computertomogramm nach operativer Sanierung der linken Niere
  4. Ausscheidungsurogramm nach Versorgung beider Nieren

• Abbildung 16: Entwicklung einer "Page-Niere"
• 1. Stumpfe Nierenverletzung Grad I mit perirenalem (subkapsulären) Hämatom
  2. Ausbildung einer fibrösen Kapsel durch Umwandlung des Hämatoms
  3. Kompression des Nierenparenchyms (sekundäre Hochdruckentwicklung): Page-Niere

Folgezustände bei Nierenverletzungen sind Hämatome bzw. Urinome, Page-Niere bzw. ausgeschaltetes Organ nach Nierenstielabriss bzw. Thrombosierung ("stumme Niere") (Abbildung 14).
Dabei kann das Nichterkennen ("übersehen") oder Fehleinschätzung des Schweregrades der Nierenverletzung eine Rolle spielen wie nachfolgende Beispiele demonstrieren.

• Mögliche Frühkomplikationen sind:
• • Perakute Blutungen
  • Urinphlegmone, Urinom, Fistel
  • Infizierte Hämatome
  • Urosepsis

• Mögliche Spätkomplikationen sind neben der Page-Niere:
• • Funktionsausfall der Niere (10%)
  • Renale Hypertonie (1-5%)
  • Schrumpfniere (1%)
  • Nephrolithiasis (2%)
  • Persistierende HWI (1-8%)

Eine verzögerte Diagnostik bei Nierenverletzung bzw. "Übersehen" des Organschadens kann zu erheblichen Komplikationen führen, wie das Patientenbeispiel eines 15 Jahre alten Jungen in Folge eines PKW-Unfalles zeigt (Abbildung 15 und s. Kasuistik 1).

Page-Niere

Bei konservativer Behandlung perirenaler Hämatome besteht die Gefahr der Ausbildung einer sog. "Page-Niere" (Abbildung 16). Die Umwandlung des Hämatoms in fibröses Bindegewebe übt auf das Nierenparenchym und die darin befindlichen Blutgefäße einen steigenden Druck aus (grüne Pfeile). Hierdurch wird die Nierendurchblutung vermindert (glomeruläre Minderperfusion) und es kommt zu einer renalen Hypertonie.

Zur Behandlung eines subkapsulären Hämatoms und drohender Entwicklung einer Page-Niere (z.B. nach ESWL-Behandlung) ist perkutane Drainage bzw. Dekortikation und Capsulotomie angezeigt Literatur:Duchene, D. A. et al: "Laparoscopic Management of Bilateral Page Kidneys", 69, 1208.e1-1208.e3, 2007.