Therapie

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• Abbildung 3: Operative Versorgung von Harnleiterverletzungen
• 1. Im mittleren Anteil
  2. Im distalen Anteil - Boari-Plastik

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• Abbildung 4:
• 1. Schematische Skizze der Interposition vom terminalem Ileus zum Ureterersatz
  2. Harnleiterersatz rechts durch Ileuminterponat

Bei iatrogener Verletzung des Harnleiters: Ureterschienung z.B. im Rahmen der diagnostischen retrograden Darstellung durch Ureterenkatheter (UK). Nur möglich bei inkompletten Verletzungen. Falls Schienung nicht möglich (Abriss?) zunächst perkutane Nephrostomie ("Nierenfistel") zur Ableitung des Urins auf der betroffenen Seite.

• Die Strategie der offenen Operation richtet sich nach Lokalisation der Harnleiterverletzung:
• 1. Harnleiterverletzung im ureteropelvinen Anteil
     
     • Nephrostomie (Primärversorgung, evtl. UK)
     • Lappenplastik aus Nierenbecken (Methode n. Culp) (s. Fehlbildungen/Niere/Hydronephrose/Therapie nach Culp)
  2. Harnleiterverletzung im mittleren Anteil (Abbildung 3)
     
     • End-zu-End-Anastomose
     • ggf. Ileuminterponat bei ausgedehnter Harnleiterzerreißung (Abbildung 4) Literatur:Lahme, S., Bichler, K.-H. et al: "Ileuminterponat als Harnleiterersatz", J DGPW, 11, 60-62, 1999
  3. Harnleiterverletzung im distalen Anteil
     
     • Ureter-Reimplantation bzw. Lappenplastik aus Harnblase (n. Boari bzw. Psoas-Hitch-Plastik) (Abbildung 3)

Bei Schuss- bzw. Stichverletzungen ausgehend von den bildgebenden Untersuchungsverfahren Laparatomie zur Klärung des Schuss- bzw. Stichkanals und der dabei entstandenen Mitverletzungen (z.B. Darm), entsprechende abdominalchirurgische Versorgung und operative Reparatur des verletzten Harnleiters (s. Kasuistik "Bauchschuss").

Komplikationen

Bei initialer Diagnosestellung liegt die Komplikationsrate bei 9 - 15%, bedingt durch: Abszesse, Urinome, Ureterstrikturen, Fistelbildungen.
Bei verzögerter Diagnosestellung können schwerwiegende Komplikationen wie Verlust der Nierenfunktion und Sepsis auftreten.