Klinisches Bild

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• Abbildung 1:
• 1. Akute schmerzhafte Schwellung und Rötung des Skrotums bei Nebenhodenentzündung
  2. Schematische Darstellung einer Nebenhodenentzündung (Epididymitis). Partiell (links) und ausgeprägt (rechts). Der entzündlich vergrößerte Nebenhoden überragt dabei deutlich den Hoden

Der Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet von Fieber, sich entwickelnder lokaler Schmerzhaftigkeit und Rötung des Skrotum. Zeichen des Harnwegsinfektes mit Dysurie können im Voraus bestehen.

Diagnostik

Inspektion und Palpation

Rötung und Schwellung des Skrotums. Spontaner und Druckschmerz des Hodens.
Die Abbildung gibt den Aspekt einer typischen Epididymitis wieder, die sich zum Abszess hin (mit Einschmelzung des Nebenhodens) entwickelt hat (Abbildung 1). Bei vorsichtiger Palpation kann man einen deutlich vergrößerten Nebenhoden tasten, oftmals aber nicht abgrenzbar! Der betroffene Skrotalbereich ist extrem schmerzhaft, die Haut gerötet und von verstrichener Fältelung.

Labor

• • Blutwerte: BSG, Leuko, CRP (> 10 mg/l)
  • Urinstatus: 1/4 der Patienten hat einen signifikanten Harnwegsinfekt (Mikrobiologie!), hier ist auch an eine spezifische Infektion TB zu denken,
  • Mikrobiologische Untersuchung bei Nebenhodenentzündung im Kindes- und Jugendalter

• Außerdem sind zu erwähnen:
• • Spezifische Erreger: Mycobacterium tuberkulosis.
  • Virusinfektion: Mumps, Zytomegalievirus (HIV).
  • Parasitäre Erreger: Filariasis bancroftiFilariasis bancroftiDie Wurmerkrankung tritt im Südpazifik auf und wird durch Insekten übertragen. Die Wurmlarven geraten durch den Stich in die Haut des Menschen. Sie bevorzugen die Lymphwege. Lymphbahnen der unteren Extremitäten, des Samenstranges und der Nebenhoden sind am häufigsten betroffen: Funiculoepididymitis, Orchitis
    
    
    Bichler, K.-H.: "Das urologische Gutachten", Springer Berlin, 2004

Bildgebende Verfahren

• Abbildung 2:
• Vergrößerter und destruierter Nebenhoden

Sonographie: Vergrößerter und destruierter Nebenhoden (Abbildung 2).
In der Angiodynographie vermehrte Farbimpulse im Nebenhodenbereich (Abbildung 3), evtl. AUR: bei Verdacht auf Obstruktion der Harnwege mit Harnwegsinfekt Literatur:Al-Tahini, K. M. et al: "Acute Epididymitis in Children: The Role of Radiologic Studies", J Urol, 71, 826-829, 2007.

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• Abbildung 3:
• Angiodynographie bei Nebenhodenentzündung, erhöhte Durchblutung als Entzündungsfolge

Differentialdiagnose

• Abbildung 4:
• Nebenhodenentzündung. Freilegung wegen Verdacht auf Tumor

Neben der wichtigsten: Hoden- bzw. Appendix testis-Torsion kommen Hodenkarzinome bzw. stumpfe Traumata in Frage. Zur Abklärung ist unter Umständen eine Freilegung erforderlich (Abbildung 4) Literatur:Kreienbühl, B.: "Epdididymitis acuta oder Hodentorsion? - Eine nicht immer einfache Differentialdiagnose", Therapeutische Umschau, 49, 11-16, 1992.