Diagnostik

• Abbildung 5:
• Makroskopische Untersuchung des Urins ("Urinschau"!). Farbe (Blut?), Konzentration, Trübung

a  b 
c 

• Abbildung 6: Erythrozyten im Urin
• 1. Eumorphe Formen
  2. Glomeruläre Erythrozyten mit typischen Deformierungen (Vesikel- und Ringformen)
  3. Glomeruläre Erythrozyten (*) mit Deformierungen (Membranausstülpungen)
• Literatur:Nelde, H.-J., Wechsel, H. W., Bichler, K.-H.: "Glomeruläre Erythrozyten", ÄP UrologieNephrologie Jg. 10, 323-324, 1998

• Abbildung 7:
• Leitsymptom rot-braun-Verfärbung des Urins. Die Urinuntersuchung ergab massenhaft rote Blutkörperchen (Erythrozyturie). Dieser Befund erfordert eine urologische Abklärung mit weiterführender Diagnostik (Sonographie u. a.). (siehe roter Pfeil)

• Abbildung 8: Nierenzellkarzinom rechts bei Jugendlichem (16 J.)
• 1. Ausscheidungsurogramm: Fehlende Ausscheidung rechts.
  2. Renovasographie: Großer Nierentumor mit pathologischen Gefäßen

• Abbildung 9:
• Diagnostik bei schmerzloser/schmerzhafter Hämaturie

• Abklärung der Hämaturie ("Rotfärbung" des Urins)
• • Anamnese
  • Körperliche Untersuchung
  • Laboruntersuchungen
  • Bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen)
  • Endoskopie
  • Vaginale Untersuchung, evtl. Proktoskopie

• Anamnese (Entsprechende Fragen an die Eltern bzw. den Jugendlichen):
• • Wann ist die Urinverfärbung zum ersten Mal aufgefallen?
  • Hat die Verfärbung seit dem zugenommen?
  • Besteht Brennen beim Wasserlassen bzw. Schmerzen?
  • Wurde schon einmal eine Harnwegsentzündung festgestellt und behandelt?
  • Sind Nieren- oder Blasenerkrankungen in der Anamnese bekannt?
  • Weitere Fragen nach Verletzungen, Sport (Belastungshämaturie), Medikamente, Fremdkörpereinführungen

• Körperliche Untersuchung
• • Nieren (Klopfschmerz)
  • Abdomen
    
    1. Oberbauch: Nephroblastom, Leber, Milz (Größe, Anämie)
    2. Unterbauch ("Tumor"): - volle Blase? bzw. Harnröhrenöffnung (Blutaustritt?), z.B. Rhabdomyosarkom, Verletzungen (Fremdkörper)
  • Blutdruck

Laboruntersuchung

• Urinuntersuchung
• • Makroskopische Untersuchung (Farbe, Trübung) (Abbildung 5)
  • Biochemische Untersuchung (Schnelltest) U.a. Untersuchung auf Hämoglobin
  • Mikroskopische Untersuchung (Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien, Kristalle, Zellen)
  • Bakteriologische Untersuchung (Keimzahl, Keimbestimmung, Antibiogramm)

Makroskopisch, mikroskopisch, biochemisch, mikrobiologisch (CLED - und McKonkey-Agar) und zytologisch.
Erythrozytenmorphologie: Deformierungen weisen auf glomeruläre Herkunft hin (Abbildung 6).

• Weitere Untersuchungsmethoden:
• • Biochemische Untersuchung des Urins
  • Urinstatus bei Hämaturie (Mikro-)
  • Urinuntersuchung (Mikroskop) (3 Abbildungen)

Bei Urinuntersuchung Leitsymptom Rot-Braunverfärbung: Differentialdiagnostik: Erythrozyturie/Hämolyse (Abbildung 7)

Blutuntersuchung: Blutbild, BSG, CRP, Quick (evtl. Gerinnungsstörungen), Bilirubin, Transaminasen, Kreatinin, Hämolyseparamter (freies Hämoglobin, Haptoglobin).

Bildgebende Verfahren

• 1. Sonographie Niere und Blase
  2. Röntgen (Diagnostik Niere und Harnwege)
     
     • Ausscheidungsurogramm (mit Leeraufnahme) (Abbildung 8)
     • (Renovasographie)
     • Computertomographie
     • Zystogramm
     • Röntgen Lunge/Leber
     • Magnetresonanztomographie

Endoskopie

Mit der Zystoskopie wird die Untersuchung der unteren Harnwege (Harnblase / Harnröhre) zur Abklärung tumoröser, traumatologischer Ursachen bzw. Harnsteinen durchgeführt.

Diagnose-Algorithmen

• Ausgehend vom Urinbefund: Makro- oder Mikrohämaturie (Urinanalyse) ergeben sich unterschiedliche diagnostische Strategien:
• • Schmerzlos/schmerzhaft (Abbildung 9)
  • Bei asymptomatischem Urogenitaltrakt bzw. Mikrohämaturie (Diagnostik bei Mikrohämaturie)
  • Posttraumatisch (Diagnostik bei posttraumatischer Hämaturie)